             |
الفشل الكلوى
اتفهم الخيارات العلاجية للفشل الكلوى
|
|
- ماالذى حدث لى؟
- كيف تعمل الكلى ؟
- كيفية معالجة الفشل الكلى
- الغسيل البريتونى
- الغسيل البرتوني المستمر المتنقل
- الغسيل البريتونى الأوتوماتيكي
- الغسيل الدموي( هيمو-دياليسيس)
- زراعة الكلى
- كيف يمكن أن أقرر أى نوع من العلاج أفضل بالنسبة لى؟
ماالذى حدث لى؟
عندما تسمع للمرة الأولى تشخيص "المرحلة النهائية لأمراض الكلى" أو "الفشل
الكلوى" يمكن أن يشكل ذلك صدمة لك والعائلتك, ولكن هناك بعض الأشياء التى يجب
عليك معرفتها.
هناك عدة خيارات مفتوحة أمامك, وأحد هذه الخيارات هو الأفضل لإحتياجاتك الطبية
والحياتية. أنت العضو الأهم فى الفريق الطبى الذى سيعنى بك, لذلك من الضروري ان
تعرف كل المعلومات التى تحتاج اليها فيما يخص خيارات العلاج المتاحة لك.
أنت لست بمفردك, فالطبيب,مع الممرضة,العائلة, الأصدقاء, وإخصائى التغذية كلهم
يمكنهم مساعدتك بتوفير المعلومات والدعم اللذان تحتاجهما لتحديد خيارك العلاجى.
هناك ٧٠٠٠٠٠ شخص يعانون من الفشل الكلوى المزمن فى العالم, بمعنى أن الكلى لن
تستطيع نهائيًا أن تعمل بالطريقة الصحيحة. جميع مرضى الفشل الكلوى المزمن بحاجة
للعلاج لتعويض وظائف الكلى والبقاء على قيد الحياة.
الفشل الكلوى المزمن يمكن أن يصيب أى شخص وفى أى وقت. بعض الأشخاص لايدركون ان
ثمة شىء ما ليس على ما يرام الا بعد ان يصبحوا بحاجة الى العلاج.
كيف تعمل الكلى ؟
دمك يمر عبر الكلى التى تعمل على فلترة الدم. تقوم الكلى بتنقية الفضلات
المتراكمة فى دمك, إضافة الى التخلص من السوائل الزائدة عن طريق افراز البول.
هناك أيضًا عدة وظائف مفيدة للكلى, كالمحافظة على توازن المواد الكيميائية فى
الجسم مثل البوتاسيوم والصوديوم. وتساعد الكلى على حفظ توازن الأحماض وإنتاج
الهرمونات, وهذه الهرمونات تساعد نخاع العظم لتصنيع خلايا الدم الحمراء لكى
يمكن نقل الأوكسجين الى جميع خلايا الجسم. كما وتنتج الكلى فيتامين د النشيط
لتبقى العظام قوية وسليمة. أيضًا تساعد على السيطرة على بقاء ضغط الدم فى الوضع
الطبيعى.
كل إنسان له كليتين كل واحدة بحجم قبضة اليد, وتقع الكليتان على جانبى العامود
الفقرى فى اسفل الظهر على مستوى الضلع الأسفل. تعمل الكلى يوميًا على تنقية
(١٩٠ لتر) من الدم من ١٤٥ مليون ( ٢٢٥ كم) من الأنابيب والملايين من الفلاتر
الصغيرة التى تسمى وحدات النفرون.
يستطيع الإنسان أن يبقى بصحة جيدة إذا عملت كلية واحدة بنسبة ١٠ـ٢٠٪ من طاقتها.
ولكن عندما تتعطل الكلى بالكامل تظهر أعراض مختلفة على الجسم, بعض الأعراض قد
تكون ناتجة عن المرض الذى تسبب فى توقف عمل الكلية وأخرى لها علاقة بقصور عمل
الكلى.
عندما تتوقف الكلى عن العمل تتجمع الفضلات فى الدم, وهذا قد يجعلك تشعر أنك لست
بخير وبأعراض مثل الغثيان, القىء, فقدان الشهية للطعام, او الأرق
تنتج الكى بولاً أقل وبالتالى تبقى كميات أكبر من السوائل فى الجسم. وقد يؤدى
ذلك الى اعراض مثل تورم اليدين والكاحل, ضيق فى التنفس,وزيادة فى الوزن
يقل إنتاج الجسم لخلايا الدم الحمراء, مما يعرف بفقر الدم, وقد يسبب ضعف عام
وخمول. كما ويمكن أن يسبب تراكم السموم فى الجسم حكة شديدة
هناك أسباب كثيرة يمكن ان تسبب الفشل الكلوى مثل السكرى, ارتفاع ضغط
الدم,الالتهاهبات, الانسداد, والالتهابات المزمنة
كيفية معالجة الفشل الكلى
بالرغم من انه لايوجد فى الوقت الحالى شفاء مطلق للفشل الكلوى, تتوفر أربعة طرق
رئيسية للعلاج :
الغسيل البريتونى المستمرالمتنقل
الغسيل البريتونى الأوتوماتيكى
غسيل الدم
زراعة الكلى
"الديلزة" هى أكثر أنواع العلاجات انتشاراً,وهى المصطلح الطبى لعملية الفلترة
وازالة الفضلات والسوائل من الدم – الوظائف التى لم تعد الكلية قادرة على
القيام بها.
زراعة الكلى هى عندما يعطى المريض كلية صحية متبرع يها.
معظم المرضى سوف تكون لديهم تجربة فى جميع أنواع العلاج فى وقت ما.
الغسيل البريتونى
الغسيل البزيتونى يوظف غشاء طبيعي داخل الجسم يسمى الغشاء البريتونى بحيث يعمل
كفلتر. تنساب سوائل الديلزة داخل التجويف البريتونى من خلال انبوبة صغيرة
بلاستيكية مرنة تثبت بشكل دائم فى البطن عن طريق عملية بسيطة. حوالى ١٥ سم من
هذه الأنبوبة والتى تسمى ب"القسطرة البريتونية" تبقى خارج البطن لتوفير طريقة
للتواصل مع أكياس السوائل المستعملة فى الديلزة. ويمكن إخفاء القسطرة تحت
الملابس.
عندما تدخل سوائل الغسيل (الديلزة) داخل التجويف البريتونى تتم "الديلزة", بحيث
تعبر السوائل الزائدة والسموم فى الدم من خلال الغشاء البريتونى الى سوائل
الديلزة. ويتم تغيير السوائل كل عدة ساعات فيما يسمى بعملية " التبديل".
هناك نوعان من الغسيل البريتونى :
وهى طريقة الغسيل اليدوية والتى تتم اثناء النهارCAPD لغسيل البريتونى المستمر
المتنقل
لغسيل البريتونى الأوتوماتيكي التى تتم بمساعدة جهاز خلال فترة الليل
من المهم أن يتم التبديل بدون حصول تلوث فى اى نوع من الغسيل,لأن هناك بعض
الخطورة لحدوث الالتهابات فى حال ان الطريقة الصحيحة للتبديل لم تتبع تمامًا.
وستقوم الممرضةالمختصة بتعليمك الطريقة الصحيحة لذلك.
ان كلا طريقتى الغسيل البريتونى المستمر فعالتين. ويستطيع طبيبك والممرضات
مساعدتك لتقرر اى من الطريقتين هى الأنسب لك.
الغسيل البرتوني المستمر المتنقل
عند استخدام الغسيل البريتونى المستمرالمتنقل CAPD نقوم بتغييرالسوائل الموجودة
في التجويف البزيتونى عن طريق عمل غيار يدوى للأكياس. هذا النوع من الغسيل يمكن
عمله في أي مكان نظيف سواء فى المنزل أو العمل أو المدرسة,أو حتى فى الإجازات.
يعتمد هذا النوع على الجاذبية لإخراج السوائل المستعملة خارج التجويف البريتونى
واسبدالها بسوائل جديدة.
معظم مرضى CAPD يحتاجون الى ٤ غيارات فى اليوم.
فى كل مرة يتم الغيارتقوم بايصال كيس الديلزة والتفريغ بقسطرتك. السائل
المستهلك الموجود داخل البطن يفرغ فى كيس التفريغ الموضوع على الأرض, ومن ثم
يسمح بإدخال السوائل الجديدة عن طريق كيس معلق فوق مستوى الكتفين. تستغرق هذه
العملية ١٠-٢٠ دقيقة للتفريغ و ١٠ دقائق تقريبًا لوضع السوائل الجديدة. عند
الانتهاء من عملية التبديل يتم رمي جميع الأكياس والأنابيب.
مع CAPD تستطيع رعاية نفسك فى البيت, وبرنامج الغسيل فيه مرونة عالية بحيث يمكن
ترتيبه حسب احتياجاتك. يحتاج المريض من أسبوع الى أسبوعين فى العادة للتدرب على
طريقة CAPD , ولا توجد اى حاجة لاستخدام الإبر فى العلاج, كما انه لن
يكون هناك حمية غذائية مشددة مثلها الحال لدى مرضى الغسيل الدموى.
ولكن يجب أن تحدد وقتاً لتغيير الكيس يوميًا, ويجب أن تخصص مكانًا لحفظ المواد
والأكياس فى المنزل. وتحتاج ايضًا الى قسطرة دائمة توضع فى البطن, لذلك من
الضروري ان تدرك ان هناك ثمة مخاطرة لحدوث التهاب فى البطن او فى مكان خروج
القسطرة من الجسم.
الغسيل البريتونى الأوتوماتيكي
الغسيل البريتوني الأتوماتماتيكي, بدلالة الاسم, يستعمل جهاز لتغييرالسوائل.
تتم هذه العملية فى البيت, خلال فترة الليل عندما تكون نائمًا. يقوم جهاز اﻠ
APD بالتحكم فى وقت التغيير, يفرغ السائل المستهلك, ويقوم بتعبئة تجويفك
البريتونى بالسائل الجديد. معظم المرضى يحتاجون لبقاء السوائل فى البطن خلال
فترة النهار والبعض يحتاج الى غيار إضافىخلال اليوم, وهذا الغيار الإضافى هو
للتأكد من أنهم حصلوا على الغسيل المناسب.
عندما تذهب الى النوم تقوم بتوصيل القسطرة الى جهاز APD وتشغيله, ويقوم الجهاز
بعملية الغسيل أوتوماتيكيًا خلال ٨-١٠ ساعات عندما تكون نائمًا. تقيس الآلة
كمية السوائل الداخلة والخارجة بدقة, وفى الصباح تقوم بفصل نفسك عن الجهاز.
اجهزة APD سهلة وآمنة ويمكن استخدامها فى أى مكان يوجد به كهرباء.
هذا النوع هو الافضل لمعظم المرضى, لأنه يريحهم من عملية التغييرخلال النهار.
أنه يوفر علاجًا مثاليًا لأولئك الذين لديهم عمل منتظم, لطلاب المدارس,ربات
البيوت, أو أولئك الذين يحتاجون شخصًا ليساعدهم على القيام بعملية الغسيل.
هناك فائدة أخرى للغسيل الأوتوماتيكى ذلك أن بعض المرضى يحصلون على غسيل أفضل
إذا بقيت السوائل فى البطن لوقت أقصر, وهذا أسهل للتحقيق خلال الليل مع استعمال
الجهاز بدلاً من النهار, عندما يضطر المريض الى إجراء عمليات غيار إضافية.
الغسيل الدموي( هيمو-دياليسيس)
هيمو:هى كلمة إفريقية تعنى الدم, الديلزة: تعنى عملية الفلترة. إذًا معنى
الغسيل الدموى هو عملية فلترة الدم.
قبل البدء بعملية الغسيل الدموى يحتاج المريض لعملية بسيطة لعمل الوصلة
الشريانية تُعمل هذه الوصلة تحت الجلد, فى الذراع عادةً, بحيث يقوم الجراح
بتوصيل شريان مع وريد.
خلال عملية الغسيل الدموى يتم وضع ابرتين فى هذه الوصلة وتوصيل هذه الإبر
بالانبوب الذى يحمل الدم الى الجهاز. يتم سحب الدم عن طريق إحدى الإبر وإدخاله
الى الفلتر ثم يعاد الى الجسم عن طريق الإبرة الأخرى. تكون كمية الدم خارج
الجسم قليلة فى اى وقت من الأوقات, وفى نهاية الجلسة يتم إزالة الإبر ووضع لاصق
مكانها على ذراعك.
للمعالجة فى الغسيل الدموى سوف تحتاج الى الغسيل ۳ مرات أسبوعيا كل جلسة تستغرق
۳- ٥ ساعات.
بانتظار أن تجهز الوصلة الشريانية قد يتم عمل قسطرة مؤقتة لاستخدامها فى
الغسيل. وهذه القسطرة هى انبوبة بلاستيكية مرنة صغيرة يتم وضعها أسفل الرقبة
لتوفير طريق أخر لسحب الدم من والى الجهاز.
سوف تتراكم السموم والسوائل فى جسمك بين الجلسات ولذلك فإن استهلاكك للطعام
والسوائل سوف يقنن ضمن حمية غذائية. الخطورة الأساسية المتعلقة بالوصلة هى أن
تغلق أو أن يحدث بها التهاب.
يمكن عمل الغسيل الدموى:
فى وحدة للغسيل ( فى المستشفى)
فى مركز للعناية الشخصية
فى المنزل
فى وحدة الغسيل
تقوم الممرضة بإدخال الإبر فى ذراعك ومتابعة عملية الغسيل, وسوف تحتاج الى
المواظبة على برنامج ثابت والذهاب الى الوحدة ۳ مرات أسبوعيًا.
فى مركز العناية الشخصية
هنا تقوم بدور اكثر فاعلية فى علاجك, حيث تقوم بتحضير الجهاز,ادخال اللإبرفى
يدك بنفسك, ضبط سرعات المضخة وقياسات الجهاز, ومن ثم مراقبة العملية تحت إشراف
فريق مختص. وهنا أيضًا يجب الالتزام ببرنامج ثابت والذهاب الى المركز ۳ مرات
أسبوعيًا.
فى المنزل
الغسيل الدموى فى المنزل يتم بمساعدة شخص آخر, ولمعرفة ما يجب عمله يجب أن يتم
تدريب المريض لمدة شهرين أو ثلاثة قبل البدء بعملية الغسيل الدموى فى المنزل.
فى الغسيل الدموى المنزلى لايحتاج الى الذهاب الى وحدات الكلى, ويمكن أن تجدول
أوقات الغسيل فيما يناسب وقتك ووقت شريكك. ولكنك سوف تحتاج الى مساعدة شريكك
ولن يكون هناك أى مختص يشرف على المريض أثناء جلسة الغسيل.
كما يجب أيضًا أن تخصص مكان فى المنزل للجهاز والمخزون المواد الخاصة به.
زراعة الكلى
الوقت الذى يقضيه المريض فى انتظار عملية زراعة الكلى يمكن أن يكون طويلاً
وعصيبًا, وهذا بسبب النقص فى عدد المتبرعين بالكلى. عملية زراعة الكلى هى عملية
جراحية يتم فيها وضع الكلية المتبرع بها فى مكان عميق تحت الجلد قريبًا من عظام
الحوض.
يمكن ألا تعمل الكلية المزروعة مباشرة لذلك يحتاج المريض الى فترة قصيرة من
الغسيل بعد العملية.
هناك خوف من أن يرفض الجسم الكلية المزروعة. لتقليل احتمالية حدوث ذلك سوف
تحتاج الى أخذ العلاجات بشكل يومى, وهذه العلاجات, مثل معظم العلاجات, قد تؤدى
الى تعريض المريض الى بعض الأعراض الجانبية. الطبيب أو الممرضة المختصين سوف
يناقشون هذه المسائل معك.
لكى تعنى بالكلية المزروعة, سوف تحتاج الى مراجعة منتظمة لعيادة الكلى وسماع
واتباع نصيحة الطبيب. من الضرورى اتباع حمية صحية والبقاء بصحة جيدة لأن مقاومة
الجسم للأمراض تكون ضعيفة فى الأشهر الأولى بعد العملية خاصة.
عملية زراعة الكلى هو الخيار العلاجى الاكثر مماثلةً لعمل الكلية الطبيعية.
يمكنك أن تعيش حياةً طبيعية مع انعدام الحاجة الى الحمية الغذائية فى معظم
الحالات, والحاجة الى زيارات اقل بكثير للعيادة مما كان الحال عليه لدى الغسيل.
كيف يمكن أن أقرر أى نوع من العلاج أفضل بالنسبة لى؟
هناك الكثير من الطرق المختلفة لاختيار علاجك المستقبلى. كل خيار له فوائد
ومضاعفات. قد تكون حالتك الصحية هى التى ستقرر أى أنواع العلاج هى الأنسب لك,
ولكن أحدى هذه الخيارات ستكون الأفضل لك ولنوع الحياة التى تريد ان تعيشها.
من المهم أن تعرف كل الحقائق عن الخيارات العلاجية وان تتذكر انك لست بمفردك.
هناك كتيباً متوفرًا لك لإعطائك الإجابات على بعض الأسئلة الشائعة.
ناقش خيارك العلاجى مع طبيبك والممرضة.
بعد ذلك, وعندما تكون جاهزًا, يمكنك ان تقرر أى نوع من العلاج هو الأفضل لك
ولعائلتك والذى سيفر لك نوعية الحياة الأمثل.
